Nhồi máu não người trẻ nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

BS.CKII. NGUYỄN VĂN TỚI

Phó Trưởng Khoa Thần kinh - Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp

            Đột quỵ là một trong những vấn đề y tế lớn trên toàn cầu, là nguyên nhân thứ 2 gây tử vong và thứ 3 gây tàn tật trên toàn thế giới, nguyên nhân thứ 5 gây tàn tật và tử vong ở người trẻ.

            Theo Hội nghị Đột quỵ Thế Giới năm 2022, mỗi năm thế giới có hơn 12,2 triệu ca đột quỵ mới, trong đó hơn 16% xảy ra ở người trẻ 15-49 tuổi. Về con số tử vong, mỗi năm có tới 6,5 triệu ca với hơn 6% trong số đó là người người trẻ. Đột quỵ não là bệnh không lây nhiễm thường gặp.

            Nhồi máu hệ thần kinh trung ương: là sự chết tế bào của não, tủy sống hoặc tế bào võng mạc do thiếu máu. Dựa theo các nghiên cứu về nhồi máu não người trẻ trên thế giới và các nghiên cứu trong nước, nhồi máu não người trẻ độ tuổi thông thường được chọn là 18 - 45 tuổi.

NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO NGƯỜI TRẺ

Đối với các bệnh nhân trẻ, nguyên nhân nhồi máu não tương đối khác so với người lớn tuổi.

Dựa theo phân loại TOAST có 5 nhóm nguyên nhân gây ra nhồi máu não, đó là:

            - Bệnh lý xơ vữa mạch máu lớn

            - Nhồi máu não do thuyên tắc từ tim

            - Bệnh lý mạch máu nhỏ

            - Nhóm nguyên nhân được xác định khác

            - Nhồi máu não không xác định nguyên nhân

Thuyên tắc từ tim là một trong những nguyên nhân quan trọng trong cơ chế nhồi máu não người trẻ, nên được xem xét một cách cẩn trọng ở tất cả các bệnh nhân nhồi máu não:

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHỒI MÁU NÃO NGƯỜI TRẺ

            Các yếu tố nguy cơ đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi không phải là duy nhất đối với người trẻ tuổi và có trùng lặp đáng kể với những người lớn tuổi nhưng khác nhau về mức độ phần trăm của các yếu tố nguy cơ đối với phân nhóm đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

            Mặc dù đột quỵ ở người trẻ tuổi ít phổ biến hơn, cơ chế bệnh sinh của đột quỵ ở người trẻ tuổi đòi hỏi phải xem xét một số yếu tố nguy cơ ít phổ biến hơn. Một nghiên cứu kỹ lưỡng bao gồm xét nghiệm các nguyên nhân gây tăng đông máu, hình ảnh mạch máu và siêu âm tim thường có thể xác định hoặc thu hẹp danh sách các mầm bệnh tiềm ẩn, điều này rất quan trọng để ngăn ngừa đột quỵ tái phát ở người trẻ tuổi. Bất kể cơ chế bệnh sinh đột quỵ là gì, những người trẻ tuổi sống sót sau đột quỵ với tỷ lệ cao các yếu tố rủi ro truyền thống nên được quản lý tích cực các yếu tố rủi ro này để giảm thiểu rủi ro lâu dài.

            Những người trẻ tuổi bị đột quỵ có nguy cơ cao nhập viện sau đó vì đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim, tử vong, phải tiếp tục chăm sóc lâu dài cho các tình trạng sức khỏe phức tạp và được đưa vào cơ sở chăm sóc dài hạn so với nhóm chứng phù hợp. Cơ quan Đăng ký Đột quỵ Ontario đã theo dõi các bệnh nhân đột quỵ trẻ tuổi≤5 năm sau đột quỵ và nhận thấy rằng họ có tỷ lệ nguy cơ là 5,2 sau 5 năm đối với một trong những sự kiện này, trong khi ở những bệnh nhân đột quỵ lớn tuổi hơn, tỷ lệ rủi ro 5 năm chỉ là 1,3 so với nhóm chứng phù hợp của họ. Một số nghiên cứu đã tìm thấy tỷ lệ tăng huyết áp, tăng lipid máu và đái tháo đường cao ở những bệnh nhân đột quỵ là người lớn trẻ tuổi và những người sống sót sau đột quỵ.

            Các nghiên cứu gần đây, cả ở Hoa Kỳ và Châu Âu, đã gợi ý rằng đột quỵ thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi đang gia tăng và đã chứng minh sự gia tăng các yếu tố nguy cơ đột quỵ truyền thống thường phổ biến ở người lớn tuổi (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, sử dụng thuốc lá và béo phì) cũng phổ biến ở những bệnh nhân đột quỵ cấp tính trẻ tuổi.

Nguồn : George MG. Risk Factors for Ischemic Stroke in Younger Adults: A Focused Update. Stroke. Mar 2020;51(3):729-735. doi:10.1161/STROKEAHA.119.024156