Những điều cần biết về: Viêm gan B và thai kỳ!

1. TỔNG QUAN

• Viêm gan vi rút B là một bệnh phổ biến toàn cầu, do vi rút viêm gan B (HBV) gây ra. Bệnh có thể lây truyền qua đường máu, đường tình dục, từ mẹ truyền sang con. Nếu mẹ nhiễm HBV và có HBeAg (+) thì khả năng lây cho conlà hơn 80% và khoảng 90% trẻ sinh ra sẽ mang HBV mạn tính.
• Viêm gan vi rút B có thể diễn biến cấp tính, trong đó hơn 90% số trườnghợp khỏi hoàn toàn, gần 10% chuyển sang viêm gan mạn tính và hậu quả cuốicùng là xơ gan hoặc ung thư gan.
  HBV thuộc họ Hepadnaviridae, có cấu trúc DNA. Dựa vào trình tự các
  nucleotide, HBV được chia thành 10 kiểu gen khác nhau ký hiệu từ A đến J.
• HBV có 3 loại kháng nguyên HBsAg, HBeAg và HBcAg, tương ứng với 3 loại kháng nguyên trên là 3 loại kháng thể anti-HBs, anti-HBc và anti-HBe. Sự hiện diện của các kháng nguyên, kháng thể này quan trọng trong việc xác định bệnh, thể bệnh cũng như diễn biến bệnh.
• Hiện nay đã có vắc xin dự phòng nên làm giảm rõ rệt số người nhiễm
  mới HBV.
  II.      ĐIỀU TRỊ
• Đối với phụ nữ đang mang thai phát hiện mắc viêm gan vi rút B mạn:
  - Nếu có thể trì hoãn điều trị thì trì hoãn và theo dõi sát triệu chứng lâm
  sàng và xét nghiệm.
  - Nếu phải điều trị: dùng thuốc TDF, trong 3 tháng cuối thai kỳ có thể
  dùng thuốc TDF hoặc LAM.
• Đối với phụ nữ đang điều trị viêm gan vi rút B mạn tính muốn có thai:
  Nếu đang dùng thuốc ETV thì ngừng thuốc ETV trước khi có thai 2 tháng và
  chuyển sang dùng thuốc TDF.
• Đối với phụ nữ đang điều trị viêm gan vi rút B mạn tính thì mang thai:
  dùng thuốc TDF, trong 3 tháng cuối thai kỳ có thể dùng thuốc TDF hoặc LAM.

2. DỰ PHÒNG LÂY TỪ MẸ SANG CON

• Nếu mẹ mang thai có HBsAg (+): Tiêm vắc xin viêm gan vi rút B liều
  sau sinh cho trẻ theo chương trình tiêm chủng mở rộng và phối hợp với tiêm kháng thể kháng HBV cho trẻ. Nên tiêm cùng thời điểm nhưng ở hai vị trí khác nhau. Sau đó tiêm đầy đủ các liều vắc xin viêm gan vi rút B cho trẻ theo quy định của chương trình tiêm chủng mở rộng.
• Nếu mẹ mang thai có HBV-DNA > 10⁶ copies/ml (200.000 IU/mL):
  Dùng thuốc kháng vi rút (lamivudine hoặc tenofovir) từ 3 tháng cuối của thai kỳ. Xét nghiệm lại HBV DNA sau sinh 3 tháng để quyết định ngừng thuốc hoặc tiếp tục điều trị nếu mẹ đủ tiêu chuẩn điều trị. Theo dõi sát người mẹ để phát hiện viêm gan bùng phát

Kháng thể kháng HBV cho trẻ có mẹ với HbsAg (+)

Lịch tiêm chủng mở rộng

Tác giả: Bs Đoàn Phú Vinh - Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp

Tài liệu tham khảo:

1. Bộ Y tế, 2014, “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B”
2. https://vnvc.vn/lich-tiem-chung-mo-rong-quoc-gia-cho-tre-em/